第一八七四章 无止血带下全膝关节置换术联合局部浸润镇痛对术后早期炎性反应及深静脉血栓发生率的影响——全文精读（石建伟20

2026-07-09 · 全膝关节置换 TKA 止血带 无止血带 膝关节炎

🤔 常见问题

❓ **做全膝关节置换时用不用止血带，各有利弊。** 漯河市中心医院2026年发表了103例全膝置换患者的对比研究发现

**不用止血带**做手术虽然手术时间稍长（平均多8分钟）、术中出血多一些（多约60ml），但术后恢复更快——住院时间平均少1天、术后3天的炎症指标（CRP/ESR等）明显更低、术后深静脉血栓风险从17%降到约4%、总体并发症从31%降到约10%，而且6个月后膝关节的活动度也更好（屈曲角度多约4度）。

❓ **不用止血带的患者

术后膝关节的运动参数确实更好。** 术后6个月复查时，胫骨角更接近正常、关节线高度更理想、最大能弯到约113°（用止血带的约109°）。这可能是因为避免了下肢血流阻断导致的缺血再灌注损伤。

❓ **主要权衡

手术时间延长 vs 术后恢复优势。** 不用止血带的手术时间长（82 vs 74分钟）、术中出血多（105 vs 44ml），医生需要更好的电凝止血技巧。但好处是术后恢复更快——住院时间缩短、并发症减少。

💡 给患者的建议

• **做全膝关节置换时用不用止血带，各有利弊。** 漯河市中心医院2026年发表了103例全膝置换患者的对比研究发现：**不用止血带**做手术虽然手术时间稍长（平均多8分钟）、术中出血多一些（多约60ml），但术后恢复更快——住院时间平均少1天、术后3天的炎症指标（CRP/ESR等）明显更低、术后深静脉血栓风险从17%降到约4%、总体并发症从31%降到约10%，而且6个月后膝关节的活动度也更好（屈曲角度多约4度）。
• **不用止血带的患者，术后膝关节的运动参数确实更好。** 术后6个月复查时，胫骨角更接近正常、关节线高度更理想、最大能弯到约113°（用止血带的约109°）。这可能是因为避免了下肢血流阻断导致的缺血再灌注损伤。
• **主要权衡：手术时间延长 vs 术后恢复优势。** 不用止血带的手术时间长（82 vs 74分钟）、术中出血多（105 vs 44ml），医生需要更好的电凝止血技巧。但好处是术后恢复更快——住院时间缩短、并发症减少。
• **不适用于所有人。** 无止血带技术需要术者具备精准止血能力，手术中出血量更大，对麻醉管理要求更高。此外，该研究为单中心回顾性设计（非随机分组），结论需要更多前瞻性研究验证。不能简单认为所有TKA都应该不用止血带——需要根据患者具体情况（凝血功能、基础疾病、手术难度）综合权衡。

📖 信息来源：石建伟, 张永远, 何其, 李成, 罗洋. 无止血带下全膝关节置换术联合局部浸润镇痛对术后早期炎性反应及深静脉血栓发生率的影响[J]. 中华实验外科杂志, 2026, 43(5): 1012-1016. DOI: 10.3760/cma.j.cn421213-20251229-01395.